Пробиотики при раздраженном кишечнике

Изложены современные представления о патогенезе синдрома раздраженного кишечника СРК , описаны принципиальные подходы к его лечению. Медикаментозная терапия СРК включает прокинетики, спазмолитики, слабительные средства пребиотического действия, пре- и пр. Modern views on irritated bowels syndrome pathogenesis have been reviewed, principal methods of its treatment have been described. Drug therapy of irritated bowels syndrome presupposes application of прокинетики, antispasmodic agents, depletives with пребиотического action, pre- and probiotics, sometimes antibiotics.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Применение пробиотика «Флорасан» у больных с различными клиническими вариантами СРК

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. В статье рассмотрена взаимосвязь нарушений кишечной флоры и синдрома раздраженного кишечника. Показаны механизмы патогенетической роли дисбиоза кишечника в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Проанализированы результаты исследований по оценке эффективности пробиотиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Обозначены подходы к коррекции указанных нарушений. The article presents the correlation between intestinal microbiota disorders and irritable bowel syndrome.

The mechanisms of pathogenic role of bowel dysbiosis in the development of irritable bowel syndrome were shown.

There were analyzed the results of investigations concerning the evaluation of probiotics efficiency in patients with irritable bowel syndrome. The approaches to correction of these disorders were determined.

Синдром раздраженного кишечника СРК является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, что обусловливает его значительную актуальность. Ключевым симптомом СРК является боль в области кишечника.

Другими симптомами могут быть диарея, запор, вздутие кишечника. Симптомы данной патологии значительно ухудшают качество жизни пациентов. Неприятной особенностью этого заболевания является его рецидивирующий характер: после успешного, казалось бы, лечения СРК симптомы его могут вновь возвращаться и беспокоить пациента. Что же является причиной данного заболевания? Этот вопрос на протяжении нескольких десятилетий волнует исследователей.

До сих пор полного и точного ответа на него нет. В патогенезе СРК, по мнению ведущих специалистов, ключевую роль играют моторные нарушения перистальтики кишечника в виде спастической дискинезии и висцеральная гиперчувствительность. При СРК у пациента развиваются спазмы кишечника, обусловливающие не только кишечную боль, но и нарушения дефекации.

Висцеральная гиперчувствительность кишечника приводит к повышенной рецепции кишечника и, соответственно, более сильному восприятию симптомов данного заболевания. Традиционно среди причин развития СРК называют нарушения взаимодействия между головным мозгом и кишечником. Определенную роль в развитии СРК могут играть нарушения, связанные с серотониновыми рецепторами. По последним данным, у пациентов с СРК, несмотря на установленный функциональный характер патологии, в слизистой оболочке кишечника отмечаются воспалительные изменения слабой выраженности, которые также могут вносить вклад в развитие симптомов СРК.

Но что запускает указанные факторы патогенеза? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. У многих врачей четко сформировалась позиция, что пациенты с СРК должны обязательно иметь психоэмоциональные нарушения и лечить нужно в первую очередь не кишечник, а нервную систему. Действительно, у немалой части пациентов имеется связь между СРК и психоэмоциональными нарушениями. Однако это наблюдается далеко не у всех больных.

У части больных симптомы СРК могут отмечаться на фоне ненарушенного психоэмоционального состояния. Какова же роль нарушений кишечной флоры в генезе СРК?

Как известно, общая микрофлора человека составляет 10 14 микроорганизмов. Подавляющая часть этой микрофлоры концентрируется в пищеварительном канале, причем отмечается постепенное увеличение концентрации микроорганизмов в дистальном направлении: так, если в желудке и двенадцатиперстной кишке она составляет 10 1 —10 3 бактерий в 1 г содержимого, то в толстой кишке — 10 11 —10 12 [11]. Конечно, учитывая такое количество микроорганизмов в кишечнике и важность выполняемых ими функций участие в пищеварении, продукция витаминов, препятствие воздействию патогенных бактерий на слизистую кишечника, поддержание гомеостаза в пищеварительной системе и др.

Действительно, у части пациентов СРК начинается после перенесенной острой кишечной инфекции так называемый постинфекционный СРК. Это, конечно, указывает на возможную взаимосвязь СРК с кишечной микрофлорой. Кроме того, у части больных СРК выявляется синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. И наконец, одним из главных доказательств роли дисбиотических нарушений в развитии СРК является положительный клинический эффект использования пробиотиков при лечении СРК.

Остановимся на результатах некоторых из исследований, посвященных оценке эффективности пробиотиков при СРК для анализа взяты лишь исследования, опубликованные в — гг. В исследование были включены 60 пациентов с СРК.

Отмечено существенное улучшение клинических проявлений в группе пробиотика рис. В другом недавнем исследовании была оценена эффективность Lactobacillus casei rhamnosus LCR35 в лечении пациентов с различными формами СРК. Отмечено в общем заметное улучшение на фоне лечения лактобактериями в сравнении с плацебо, однако лишь при диарейной форме СРК рис.

В исследовании, проведенном в Германии, еженедельно в течение 12 недель оценивалась динамика симптомов при использовании пробиотика Escherichia coli Nissle или плацебо.

Отмечена достоверная разница в положительном действии пробиотика в сравнении с плацебо рис. В отличие от многих других исследований в недавно опубликованном исследовании, проведенном в Великобритании, не отмечено положительного эффекта пробиотика по сравнению с плацебо при СРК. В данном исследовании, правда, был использован не чистый пробиотик, а функциональное питание, содержащее пробиотик [13]. Во французское исследование было включено больных СРК, которые в течение 4 недель получали пробиотик Lactobacillus plantarum v или плацебо.

Отмечено существенное уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома в группе больных, получавших Lactobacillus plantarum v рис. И наконец, в самом последнем исследовании проводили сравнительный анализ эффективности мультипробиотика, содержащего Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus и Streptococcus thermophilus.

Больные с СРК принимали данный препарат или плацебо сроком 4 недели. Необходимо помнить, что часть кишечной флоры преимущественно содержится в просвете кишечника, поступает в каловые массы и поэтому может быть идентифицирована значительно легче; другая часть кишечной флоры имеет тесный контакт с кишечным эпителием, не поступает в каловые массы и, соответственно, гораздо труднее определяется.

С другой стороны, кишечная флора может существенно разниться в зависимости от региона проживания человека и характера его питания. Отмечены очень большие различия в видовом характере кишечной флоры у исследуемых групп детей. Это может быть объяснено тем, что африканские дети преимущественно употребляют малокалорийную растительную пищу, а итальянские — пищу, богатую жирами и белками [5]. Существуют даже колебания состава флоры у каждого отдельного человека в зависимости от различных факторов.

Важным является вопрос диагностики нарушений микрофлоры кишечника. Что касается синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, традиционным методом диагностики этого состояния является дыхательный водородный тест. Однако этот тест может быть ложноположительным в плане синдрома избыточного бактериального роста при ускоренной перистальтике кишечника, что нередко имеет место при СРК. Повсеместно в мире для диагностики состояния кишечной флоры используют анализ образцов фекалий с последующим их посевом на специальные среды.

Культуральный метод способен выявить патогенную флору, дать общую оценку полезной кишечной флоры. Однако данный анализ дает информацию лишь о флоре, содержащейся в просвете кишечника и, соответственно, в каловых образцах. Постоянно идет поиск новых способов диагностики кишечной микрофлоры. Большой прогресс в этом направлении связан с внедрением нового метода — анализа генной последовательности субъединиц рибосомальной РНК 16SrRNA , которая может быть получена путем амплификации из нуклеиновых кислот, взятых из образцов слизистой кишечника или фекалий [16].

Разрабатываются и другие сложные методики идентификации кишечной флоры. Проведенная обычными методами диагностика дисбиоза с получением культуры свидетельствует о снижении бифидобактерий и лактобацилл при увеличении факультативных микроорганизмов в кишечнике пациентов с СРК.

Более точные молекулярные методы выявили явное отличие в спектре микробной флоры у больных СРК в сравнении со здоровыми людьми. Это, конечно, явно указывает на возможную роль нарушений кишечного микробиоценоза в патогенезе СРК. Но какие конкретные механизмы связывают кишечный дисбиоз с СРК? Это форма, при которой развитию функциональных кишечных нарушений предшествует перенесенная кишечная инфекция.

В большинстве случаев постинфекционный СРК проявляется диарейной формой. По данным метаанализа, частота развития СРК значительно увеличивается в течение года после перенесенного бактериального гастроэнтерита, реже —после вирусного гастроэнтерита [17]. Одной из возможных причин уменьшения анаэробов рассматривается ускорение кишечного транзита, вследствие чего анаэробы теряют свою привычную нишу [15]. Данный сценарий развития постинфекционного СРК четко показывает роль нарушений микрофлоры в генезе функциональных нарушений кишечника.

Недавние исследования показали, что у больных СРК в кишечной слизистой повышается экспрессия рецепторов, распознающих специфические субстанции, связанные с микрофлорой [2]. У больных СРК возникает слабовыраженная активация местной иммунной системы в слизистой кишечника.

В результате этого повышается концентрация тучных клеток в слизистой кишечника. Доказано, что присутствие тучных клеток в непосредственном контакте с иннервацией слизистой, а также повышенное выделение гистамина и триптазы коррелируют с симптоматикой СРК.

Уменьшенная экспрессия и структурная перестройка белков межклеточных эпителиальных соединений кишечника вызывает повышенную проницаемость кишечного эпителия. Особенно это характерно для диарейной формы СРК. При повышенной проницаемости кишечного эпителия возникают условия для прохождения антигенов через эпителиальный барьер, что вызывает чрезмерную стимуляцию иммунной системы слизистой кишечника [1].

В настоящее время очень активно обсуждается рабочая гипотеза о том, что нарушенная микрофлора кишечника активирует иммунный ответ в слизистой оболочке кишечника, что повышает проницаемость кишечного эпителия, активирует ноцицептивные сенсорные пути и вызывает нарушения в энтеральной нервной системе [15].

Исследования, проведенные на животных, показали, что использование пробиотиков способно положительно влиять на сенсомоторные нарушения и висцеральную гиперчувствительность кишечника [18]. Полезная микрофлора кишечника способна препятствовать адгезии патогенных бактерий на кишечную слизистую, модулировать местный иммунный ответ, оказывая при этом защитное действие на эпителиоциты кишечника [8].

Некоторые исследователи, признавая наличие нарушений кишечной микрофлоры при СРК, ставят вопрос следующим образом: являются ли эти нарушения причиной СРК или, может быть, следствием [14]? Необходимо дальнейшее изучение данной проблемы. Как же корригировать нарушения микробной флоры кишечника у больных СРК? В январе г. В нем авторы проанализировали состояние данной проблемы и пути коррекции кишечной микрофлоры в плане лечения СРК, в том числе с позиций доказательной медицины.

Среди средств коррекции рассматриваются антибиотики, пробиотики, пребиотики, синбиотики, пищевые волокна, диетические рекомендации [15]. Из антибиотиков рекомендуется использование невсасываемого антибиотика рифаксимина коротким курсом [15].

Эффективность и безопасность препарата показаны в нескольких рандомизированных исследованиях. Однако на сегодняшний день точно не установлены оптимальные дозы и сроки применения рифаксимина. Кроме того, поднимается вопрос о возможном развитии резистентности кишечной микрофлоры при частом применении препарата.

Синдром раздраженного кишечника: новые данные подтверждают значение про- и пребиотиков

Эта лекция будет посвящена как раз такой теме, которая, наверное, вызовет массу вопросов и нерешенных дискуссий. Нужны они или нет. Применение пробиотиков в гастроэнтерологии при многих нозологиях оправдано. Сегодня я расскажу о применении пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Марина Федоровна прочла блестящую лекцию, которая послужит фундаментом для того, о чем я сейчас хочу сказать.

Ну в самом деле, какая польза от пробиотиков?

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике.

Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии

Сейчас пробиотики являются горячей темой, особенно для людей с синдромом раздраженного кишечника СРК. В этой статье рассматриваются последние исследования пробиотиков для лечения СРК, включая конкретные штаммы и симптомы. Синдром раздраженного кишечника СРК является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Этиопатогенез СРК может быть многофакторным, как и патофизиология, которая связана с изменениями в моторике желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительностью, кишечной микробиотой, эпителием кишечника и иммунной функцией, дисфункцией оси кишечника и некоторых психосоциальных факторов. Современные терапевтические стратегии часто бывают неудовлетворительными. В настоящее время появляется все больше доказательств, связывающих изменения в желудочно-кишечной микробиоте и СРК. Точные причины СРК неизвестны. СРК диагностируется, когда у вас болит живот, по крайней мере, один день в неделю в течение трех месяцев, плюс два из следующих симптомов: боль, связанная с моторикой кишечника, изменение частоты стула или изменение внешнего вида стула 6. Лечение всех подтипов включает медикаментозное лечение, улучшение диеты и образа жизни, устранение FODMAP и лактозы и использование пробиотиков 3.

Большую часть своей жизни я считала пробиотики веществами, которые буду пить, разве что проиграв спор. Затем синдром раздражённого кишечника превратил мой кишечник в нескончаемую реку дерьма: неделями всё, что я ела, вылетало прямиком из моей задницы в жидком виде.

"Gastroenterology" 3 (49) 2013

Синдром раздраженного кишечника СРК является распространенной патологией желудочно-кишечного тракта, которая в значительной степени влияет на качество жизни пациентов. Хотя причины остаются неясными, ученые приходят к общему выводу, что в его возникновении принимает участие микрофлора кишечника. В исследованиях было показано, что ее состав отличается от состава микробиоты здоровых людей, и добавление пробиотиков способствует повышению эффективности. Поэтому очень важно определить характер этих различий для разработки стратегии лечения и восстановления баланса микробной экосистемы у таких пациентов.

Среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ синдром раздраженного кишечника СРК по праву сохраняет ведущие позиции. В году этой группой экспертов было предложено расширенное определение СРК, однако не меняющее сути предыдущего.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В обзоре рассматриваются опыт применения пробиотиков и пребиотиков при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, а также требования, предъявляемые к пробиотикам. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как заселить кишечник полезными бактериями? - Доктор Комаровский

Комментариев: 1

  1. galinak-42:

    Александр, так и буду поступать – всем девчонкам уступать.