Недостаточность кардии желудка гэр

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ представлялась практическим врачам безобидным заболеванием с характерным симптомом - изжогой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ БЛОКАДАМИ ЧРЕВНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ГЭРБ затруднено, поскольку:. Под ГЭРБ большинство исследователей понимают спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов изжога, ретростернальные боли , дисфагия.

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Это наглядно показал D. Castell г. V большинства больных симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими, они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых "телефонные" рефлюксы - это подводная часть "айсберга".

Среднюю, надводную, часть айсберга составляют больные рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение - "амбулаторные" рефлюксы.

Наконец, вершина айсберга - это больные, у которых развились осложнения Пептические язвы, кровотечения, стриктуры - "госпитальные" рефлюксы. Jones Великобритания, г. Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным.

Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время менее 5 мин и вследствие этого не рассматривается как патология. ГЭРБ - многофакторное заболевание. Ferston и соавт. Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного соляная кислота, пепсин или дуоденального содержимого желчные кислоты, трипсин со слизистой оболочкой пищевода.

Желудочно-пищеводный заброс является результатом относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления.

Так, например, интенсивное сокращение антрального отдела желудка способно порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у людей с нормальной функцией НПС.

Гораздо чаще имеет место абсолютная недостаточность кардии. К механизмам, поддерживающим состоятельность функции области пищеводно-желудочного перехода, относятся Maher J. Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию НПС. У здоровых людей давление в данной зоне составляет 20,,3 мм рт.

Dodds W. На тонус НПС влияет значительное число экзогенных и эндогенных факторов. Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов.

Некоторые из широко применяемых лекарственных препаратов также оказывают депрессивное воздействие на запирательную функцию кардии : холинергические вещества, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и др. Тонус НПС снижается при употреблении некоторых продуктов питания: жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов, а также алкоголя и при курении. Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера хирургические вмешательства, длительное назначение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:. Прослеживается положительная связь между вероятностью рефлюкс-эзофагита и уровнем закисления пищевода Stanciu С.

Исследования на животных ясно показали повреждающее воздействие ионов водорода и пепсина, а также желчных кислот и трипсина на защитный слизистый барьер пищевода. В то же время практически все исследователи признают роль не абсолютных показателей агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а длительности задержки снижение клиренса и резистентности слизистой оболочки пищевода.

Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи.

Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальными факторами. Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточного рН 7,3 - 7,4. Некроз возникает, когда этот механизм себя исчерпывает.

Увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода противостоит образованию небольших поверхностных изъязвлений.

Постэпителиальным эффективным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой. Первый этап диагностики - опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.

Для дифференциальной диагностики генеза болей важно, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерны их связь с едой, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды.

К внепищеводным проявлениям заболевания относятся легочные кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа , отоларингологические охриплость голоса, слюнотечение и желудочные быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота симптомы. Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция.

Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита. Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести.

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают 4 степени эзофагита:. II степень - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения;. III степень - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой;.

IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода. Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные. Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Клинические симптомы стеноза дисфагия появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Баррета, поскольку при этом резко повышается в раз риск развития рака. На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода.

Клинически пищевод Баррета проявляется общими симптомами рефлюксэзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Баррета должен подтверждаться гистологически обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия.

Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т. Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели.

Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40 - 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода. В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту.

К таким препаратам относится топалкан топаал , выпускаемый фирмой "Пьер Фабр" Франция , который наряду с гидроксидом алюминия и углекислым магнием содержит альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие. По нашим данным, при рефлюкс-эзофагите 1 степени топалкан можно применять в качестве монотерапии, при рефлюкс-эзефагите I I - III степени к топалкану следует добавлять антисекреторные препараты.

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс-эзофагите нашли блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина ранитидин, фамотидин.

Мы использовали квамател фамотидин , выпускаемый фирмой "Гедеон Рихтер" Венгрия , у 27 больных рефлюкс-эзофагитом I-II степени, ассоциированным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, во всех случаях получили хороший результат при 4 - 6-недельном лечении. Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой.

Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид церукал, реглан. Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода , блокирует центральные дофаминовые рецепторы воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики.

Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств.

В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум домперидон , который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий.

Мотилиум выпускается фирмой "Янссен", его назначают по 1 таблетке 10 мг 3 раза в день за 15 - 20 мин до еды, Нами получен положительный результат монотерапии мотилиумом у больных с 1 - II степенью эзофагита.

При рефлюкс-эзофагите III степени возникает необходимость в назначении антисекреторных препаратов фамотидин, омепразол. Перспективным препаратом для лечения рефлюкс-эзофагита является препульсид цизаприд - гастроинтестинальный прокинетик.

Он лишен антидопаминергических свойств, в основе его действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно кишечного тракта. Препульсид повышает тонус НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

Hunter описал обнаруженные при аутопсии воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Известно множество терминов, характеризующих данное заболевание. Он наиболее полно отражает особенности данной патологии [3, 4]. Таким образом, консервативное лечение обычно носит симптоматический характер. Во многих случаях эффект непродолжителен, что лишь отдаляет сроки развития осложнений, подлежащих оперативному лечению [13].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению

Этиология многофакторная. Возникновению ГЭРБ способствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность и ожирение. Пищеводные симптомы: изжога. Могут появляться без типичных симптомов ГЭРБ. Тревожные симптомы, требующие неотложной эндоскопической диагностики: нарушения глотания дисфагия , болезненное глотание одинофагия , потеря массы тела, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта явное или скрытое. ГЭРБ может протекать бессимптомно; тогда рефлюкс-эзофагит обнаруживают случайно при эндоскопии. Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки является методом выбора для диагностики эзофагита, пищевода Барретта и других осложнений ГЭРБ, не является необходимым обследованием для распознания ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: показания к хирургическому лечению

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ГЭРБ затруднено, поскольку:. Под ГЭРБ большинство исследователей понимают спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов изжога, ретростернальные боли , дисфагия. Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Это наглядно показал D. Castell г. V большинства больных симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими, они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых "телефонные" рефлюксы - это подводная часть "айсберга".

Рощина, Ю.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Упражнения для укрепления желудочного сфинктора (HD). Лечение ГЭРБ и эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся морфологическим изменением слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса желудочного или желудочно-кишечного содержимого, проявляющеес. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся морфологическим изменением слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса желудочного или желудочно-кишечного содержимого, проявляющееся пищеводными и внепищеводными симптомами. В последние годы возрастает и частота проявлений, и частота выявления этой патологии. Еще в г. Эволюция ГЭРБ может приводить к развитию метапластических изменений в пищеводе.

.

.

Комментариев: 4

  1. oybek:

    Соки это хорошо. Но насколько они работают точно по моему никто не пишет .У меня к сожалению есть такая проблема , врач назначил Блемарен .Это хорошее в данном случае лекарство . В коробочке еще находятся тестовые полоски для определения кислотности мочи. Эти полоски позволяют видеть какая кислотность твоей мочи и в сколько тебе надо будет выпить самого лекарства. Мои все камушки ( а были не хилые) Растворились с этим лекарством за три недели. Теперь я только слегка корректирую в какой дозе мне растворить таблетку . И на вкус очень приятный . Мне Блемарен после всех узи и флюрографии почек назначение сделал врач . А о соках ничего не было сказано.

  2. vladan6208:

    Знакомо))) Стараюсь не держать дома да и вообще-при себе много сладостей. Потому что… действительно-в момент стресса можно слопать и 300 грамм конфет. И не заметить… Кофе без сахара, чай с мятой – тоже без сахара.. или какая-нибудь низкокалорийная “грызка”-яблоко или киви, морковка.. Лишь бы отвлечься.

  3. Nelja:

    Вспомните:

  4. smirnov38:

    А я назло магнатам нашим хочу и буду долго жить в нашей стране. Пусть и награбили они у Гос казны не мало – да толка в этом нет для них. Ведь сколько сделано много всего интересного за то время, как живу. Все хочется увидеть и в городе и в парках наших ,да мало ли еще где! В стране нашей не соскучишься – то разные реформы, то взлеты и падения рубля, То вдруг продуктов в гастрономе маловато при полных холодильниках у нас. я помню времена послевоенных цен – на продукты питания весной их понижали – все с улыбкой радио слушали на перекрестках, а на зиму их повышали. Я помню времена хрущевских цен, когда “взвинтили” их после ХХ съезда КПСС и ,как мы пироги пекли из булок магазинных из-за отсутствия муки….. Много было всего грустного, смешного и курьезного и говорят не даром всем, что это SE LA VI!