Синдром раздраженного кишечника при удаленном желчном пузыре

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В таблице 1 приведена характеристика основных типов диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе.

В патогенезе диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация. Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты , некоторые желудочно—кишечные гормоны секретин, ВИП , простагландины, серотонин и кальцитонин.

Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом обычно более 1 л. Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки.

Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи. Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Гипер— и гипокинетическая диарея. Причиной гипер— и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника.

Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника.

При гипер— и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает — г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.

Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника. Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты.

Диарея, вызываемая желчными кислотами — хологенная диарея ХД — имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4]. Этиология и патогенез ХД Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку.

Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно—эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными врожденными , довольно часто они вторичны вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки. Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, то есть в межпищеварительный период.

Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД. Особенности клинической картины ХГ Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита.

Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др. Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко—желтую или зеленоватую окраску.

Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки.

ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением. Диагноз На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко—желтой или зеленоватой окраске фекалий.

При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико—инструментальные признаки патологии желчного пузыря гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.

Холецистэктомия Хологенная диарея. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости Лечение Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.

Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства.

У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой. С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, то есть спустя 3—4 часа после еды.

Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи табл. Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1—2 недель.

Выводы 1. Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов. Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии. Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.

Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко—желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку. Для лечения хологенной диареи необходимо применять: а в межпищеварительный период — адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке; б во время еды — желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература 1. Farthing M. Diarrhoea: a significant world wide problem. Agents ; 65—9. Binder H. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM ; —9. Парфенов А. Болезни илеоцекальной области. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения.

Автор: Парфенов А. Для цитирования: Парфенов А. Предыдущая статья. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных.

Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Боль и диспепсия после холецистэктомии

Желчнокаменная болезнь ЖКБ чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35—40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных. ЖКБ характеризуется образованием желчных камней в билиарной системе, главным образом в желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи с прогрессированием патологического процесса. Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение

.

Что такое синдром раздраженного кишечника

.

.

Хологенная диарея

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника. Лечение

Комментариев: 3

  1. ilia:

    san, верно, надо всегда быть начеку:)))

  2. komarlu:

    вы знаете – от части соглашусь – что есть то есть. но только ОТ ЧАСТИ!!! работая по большей части в мужских коллективах и занимая должность руководителя – всё выше Вами написанное так же можно отнести и к мужской части населения))) я про то о чём слагаются легенды – здесь я думаю на равных

  3. regionmed:

    Нина, хороший у Вас доктор :о)