Выпот в толстой кишке около аппендикса

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Абдоминальный туберкулез под маской острого аппендицита

При лапаротомии при подозрении на острый аппендицит, операцирнный материал отправили на гистохиическое исследование, обнаружили туберркулез слепой кишки и червеобразного отростка. Пациентка В. Кошелева с подозрением на острый аппендицит. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные тупые боли в нижних отделах живота, больше справа, повышение температуры до 38 C.

Заболела остро 12 час назад, когда появились боли в нижние отделы живота и больше беспокоили в правой подвздошной области. Anamnesis vitae — без каких либо особенностей. При объективном исследовании: умеренная тахикардия до в 1 мин, живот мягкий, болезненный в гипогастрии, преимущественно в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В общем анализе крови выявлен умеренный лейкоцитоз до В биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи изменений не обнаружено.

На основании полученных данных заподозрен острый аппендицит, проводилась дифференциальная диагностика с острым аднекситом. При динамическом наблюдении в течение 3 часов болевой синдром сохранялся, принято решение о диагностической лапароскопии, при которой, в малом тазу было выявлено небольшое количество серозного выпота, единичные пленки фибрина, в правой подвздошной ямке - конгломерат из умеренно гиперемированных петель тонкой кишки.

Брюшина подвздошной ямки гиперемирована, червеобразный отросток осмотру не доступен, так как прикрыт прядью большого сальника. Заключение лапароскопии: косвенные признаки аппендицита, периаппендикулярный инфильтрат? Учитывая отсутствие анамнестических и клинических признаков периаппендикулярного инфильтрата, наличие признаков перитонита, принято решение о необходимости экстренной операции.

Доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость, выпот мутноватый, до мл, в малом тазу и обеих подвздошных ямках. В рану выведен купол стенки слепой кишки с червеобразным отростком, последний плотной, хрящевидной консистенции, увеличен в размерах до 15 х 3 см, спаян с прядью сальника, покрыт единичными пленками фибрина, купол слепой кишки червеобразного отростка багрового цвета.

Ширина основания червеобразного отростка до 3,5 см. Диагноз: опухоль червеобразного отростка?. Осложнения: микроперфорация опухоли, диффузный серозно-гнойный перитонит. Произведена средняя срединная лапаротомия. В брюшной полости серозно-гнойный выпот в малом тазу и в обеих подвздошных ямках, в брыжейке подвздошной кишки увеличенные до 1,5 см лимфоузлы мягкой эластичной консистенции, подвижные. Признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Произведена обструктивная правосторонняя гемиколонэктомия, брюшная полость дренирована двумя дренажами.

При осмотре операционного препарата обращает внимание, что стенка червеобразного отростка резко утолщена, до 1,5 см, хрящевидной плотности, на разрезе ткань напоминает рыбье мясо. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности разреза червеобразного отростка высказано подозрение на наличие лимфосаркомы.

Совершенно иную картину описывало патогистологическое исследование: в слизистой толстого кишечника и червеобразного отростка типичные округлые гранулемы с центральным расположением очагов казеозного некроза, лимфоэпителиоидные инфильтраты с умеренно выраженными клетками Пирогова-Лангханса, эпителиоциты десквамированы, глубокие язвы достигают серозной оболочки, висцеральная брюшина сплошь с очагами массивного некроза.

Отмечается картина лимфангиита и регионарного казеозного лимфаденита с образованием туберкулезных гранулем. Высказано предположение о туберкулезном процессе. Гистологические препараты консультированы патоморфологами областной. Дано следующее заключение: туберкулез толстой кишки, вторичный специфический язвенный аппендицит, фибринозно-гнойный перитонит с участками разрастания грануляционной ткани, регионарный специфический лимфаденит продуктивно- некротическая форма ; в сальнике - полнокровие сосудов; резекция в пределах здоровых тканей.

Таким образом, результаты гистологического исследования поставили точку в диагнозе. Больная в раннем послеоперационном периоде получала неспецифическую антибактериальную, дезинтоксикационную инфузионную терапию, а затем была переведена в противотуберкулезный диспансер и в течение 6 месяцев получала специфическую противотуберкулезную терапию.

По окончании специфического лечения произведена реконструктивная операция: закрытие илеостомы, илеотрансверзостомия. Интраоперационно признаков абдоминального туберкулеза не было выявлено. Наступило выздоровление. Цель нашего доклада — привлечь внимание к достаточно редкой патологии, которая может скрываться под маской одного из наиболее часто встречающегося заболевания в экстренной абдоминальной хирургии, а также к особенностям хирургической тактики в данной ситуации.

При абдоминальном туберкулезе происходит поражение органов ЖКТ, лимфоузлов брыжеек и забрюшинного пространства, брюшины. В его развитии основную роль играет гематогенное, лимфогенное и контактное распространение микобактерий из очагов первичной или послепервичной инфекции. Алиментарному пути в настоящее время отводят скромное значение. Клинические проявления его многолики, патогномоничные симптомы отсутствуют. Картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных проявлений.

Туберкулез кишечника может протекать бессимптомно, в большинстве случаев —волнообразно с периодами обострений и ремиссий. При поражении червеобразного отростка наблюдается клиническая картина аппендицита. Туберкулезный перитонит, как правило, развивается вторично, чаще при туберкулезе кишечника, мезентериальных лимфоуздов, половых органов. Гистологическое исследование биопсийного и операционного материала остается ведущим методом диагностики туберкулеза всех форм.

Учитывая отсутствие патогномоничных симптомов абдоминального туберкулеза, основная масса больных с его хирургическими осложнениями лечится в общехирургических отделениях. Это и побудило нас сделать эту работу. В хирургическом лечении осложненных форм абдоминального туберкулеза важным является устранение очага деструкции, резекция зоны поражения, санация и дренирование брюшной полости с последующей интенсивной специфической химиотерапией.

Касательно изложенного случая, уменьшение объема операции до уровня аппендэктомии привело бы к оставлению пораженных лимфоузлов в брыжейке подвздошной кишки и слепой кишки, что с большой вероятностью могло привести к прогрессированию абдоминального туберкулеза и развитию несостоятельности швов на слепой кишке и культе червеобразного отростка с развитием калового перитонита или кишечного свища.

На основании анализа данных литературы и успешного результата лечения в описанном случае мы хотим подчеркнуть важность выбора радикальных резекционных методик при определении интраоперационной тактики в случае такой редкой в общей хирургии интраоперационной находки. Языки Русский English. Медицинские интернет-конференции.

Абдоминальный туберкулез под маской острого аппендицита. ID: A Саратовский государственный медицинский университет. Резюме При лапаротомии при подозрении на острый аппендицит, операцирнный материал отправили на гистохиическое исследование, обнаружили туберркулез слепой кишки и червеобразного отростка. Ключевые слова туберкулез, аппендицит, лапаротомия. Статья Пациентка В.

Гистологические препараты консультированы патоморфологами областной туберкулезной клинической больницы. Литература 1 Д. В среднем: 5. Ваша оценка: Нет Средняя: 5 1 голос. Поиск по сайту с Я ндекс.

Аппендицит

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Передняя резекция прямой кишки при раке ректосигмоидного отдела

Комментариев: 3

  1. kosstik76:

    Листочки, плоды при открывании от стебля дают молочко. Вот этим молочком и следует смазывать бородавки. Плохо то,что средство это не подходит проживающим в средней полосе- инжир растение южное. Когда-то все кисти моих рук были густо обсыпаны бородавками, что я только ни делала-все перепробовала, они только размножались и увеличивались в размерах. Мы тогда в Грузии жили, отец военный. Когда мне про инжир сказали, я только усмехнулась – не верила. А все же каждый день, утром и вечером смазывала, недели через полторы все до единой высыпались из своих “гнезд”. В этом году из Новороссийска привезла несколько веточек инжира. Он отлично черенкуется, как оказалось.Теперь растет в горшке рядом с мандарином.

  2. tamara.kosheleva:

    freedom48, бывают еще и ступни не ног у принцесс?

  3. Elena.Ch:

    У меня на застеклённой, холодной лоджии много чего растёт и зимует прекрасно. Но если цветы однолетние, то у них срок жизни не позволяет продолжать цвести и дальше, они погибают. Есть цветы, которые у нас разводят как однолетние для клумб, если им создать условия не замёрзнуть, то они прекрасно растут много лет.